玻尿酸來處理牙齦乳頭狀缺損或“黑三角（BT）”有效嗎？

牙齦乳頭狀缺損或“黑三角（BT）”是牙醫和患者非常關心的問題[2]。

黑三角被評為第三個不喜歡的美學問題，低于齲齒和牙冠邊緣暴露[3]。

此外，牙間乳頭的缺失也會導致食物殘渣的滯留，進而影響牙周健康。

另外，它還允許空氣和唾液通過，從而導致語音問題[4]。
 

齦乳頭重建是牙周治療中困難和具挑戰性的問題之一。

這是因為牙間乳頭是一個小而脆弱的區域，血供較少，這似乎是所有重建牙間乳頭手術和增量技術的主要限制因素[5]，[6]。
 

為了克服這一問題，人們提出了幾種使用傳統牙周整形和牙周增量的手術方法。

然而，這些技術具有侵入性，患者發病率增加，成功率和長期穩定性有限[7]，[8]。

非手術治療齦乳頭缺損則包括正畸、修復或兩者的結合。
 

透明質酸（HA）是牙周組織細胞外基質中一種必需的糖胺聚糖，大多數細胞在其細胞周期的幾個階段都能產生HA。

它通過刺激細胞增殖、遷移以及與多種生長因子的相互作用參與組織修復和傷口愈合。

此外，由于其吸濕性，HA在空間填充中起著至關重要的作用。

此外，它調節滲透壓，增強組織潤滑和彈性，有助于維持組織的結構和穩態完整性[9]。
 

有限的研究使用HA凝膠重建乳頭，但仍缺乏高度的證據和可預測性[2]，[4]，[10]，[11]，[12]。

需要更多的研究來評估可注射HA凝膠作為一種微創治療牙間乳頭缺失的方法。
 

Sara等2019年設計了隨機、安慰劑對照、平行分組臨床試驗，目的是評估注射HA凝膠重建牙間乳頭的效果。
 

治療方案

治療方案分為3個階段：術前檢查，注射階段和隨訪階段。
 

在術前階段，次就診首先收集詳細的個人信息、病史和牙科病史。
 

初的牙周治療包括全口齦上潔治和齦下清創，患者的積極性和正確的口腔衛生指導教育得到保證。

然后用平行技術測量接觸區與近端骨嵴（CP-BC）之間的距離，以確定乳頭狀缺損部位的合格性，并通過骨測深進行確認。

只有CP-BC距離≤7mm的地點才有資格參加研究

4周后，進行重新評估，并根據Nordland和Tarnow分類[13]評估乳頭缺損程度以及菌斑和牙齦指數是否合格。

對涉及的弓/弓取藻酸鹽印模，用于研究鑄型的構建和定制支架的制造。

僅召回乳頭部位/部位缺陷符合納入標準的患者，計劃在1周后進行次注射，并簽署知情同意書。
 

在注射階段，在每個乳頭部位注射3次：基線檢查時，3周和6周。

在次注射訪視時，在嘗試注射之前，通過測量缺陷乳頭尖端和接觸區域之間的距離（PT-CP距離）來進行黑三角高度的臨床測量，到0.5mm（基線）。

這是通過使用有刻度的牙周探針和支架來完成的，以便在每個測量間隔對探針進行正確和標準化的定位。
 

此外，拍攝標準化數字照片，用于黑三角形表面積的基線測量。

然后，顯示患者分配情況，無論是干預組（HA組）還是對照組（生理鹽水組），患者已準備好接受首次注射。
 

局部麻醉后。

用30號一次性注射器向缺陷齦乳頭注射0.1毫米透明質酸凝膠或生理鹽水。

將針頭插入牙間乳頭尖端根方2-3mm處，并以與牙齒長軸成45°角的方式（圖2）。

然后，用紗布向切端方向輕輕塑造齦乳頭1分鐘。

術后，規定24小時禁止機械菌斑控制，每天2次使用漱口水。

24小時后，使用軟牙刷，同時使用漱口水。
 

在隨訪階段，患者在次注射后的3個月和6個月后復診，重新測量黑色三角形和標準化數字臨床照片。
 

結果

 在距基線3個月和6個月后，結果顯示，HA組黑三角的高度和表面積平均下降顯著。

3～6個月，兩組在兩個參數上無統計學意義差異。

6個月時，HA組的平均滿意度得分顯著高于生理鹽水組。
 

討論

這項隨機臨床試驗旨在評估注射透明質酸凝膠與鹽水作為對照lai重建牙間乳頭缺損的效果。

這表現為高度的變化（PT-CP距離）和黑色三角形表面積的變化百分比；這兩項都是在基線、3個月和6個月的時間間隔內測量的。

由于目前患者報告的結果至關重要，因此在研究結束后還使用視覺模擬量表（VAS）評估了患者對終美學外觀的滿意度。
 

在本研究中，HA組從基線到3個月和從基線到6個月的黑三角表面積平均減少百分比分別為36.5±24.4%和45.0±28.5%。

這些結果與之前進行的一項研究[11]一致，該研究報告了基線檢查至3個月期間的平均減少百分比為29.52±18.72%，基線檢查至6個月期間的平均減少百分比為47.33±20.20%。

與本研究一致，Awartani和Tatakis[12]進行的另一項研究中，6個月后的平均減少百分比為41±37%。

一個病例系列[10]也報道了HA注射25個月后的平均減少百分比為91.1±11.99%。

他們沒有提供任何關于SABT的數據，只是建議在小的齦乳頭缺損處注射HA凝膠。

在他們的研究中，減少的百分比越高，很可能是因為基線時黑色三角形的尺寸越小，隨訪時間越長。

另外，另一個病例系列[4]記錄了6個月后平均減少百分比為92.55%±13.46%。

他們研究中基線時的平均表面積比本研究中基線時的平均表面積小近3倍。

此外，在他們的研究中，齦乳頭填充率較高可能是由于使用了不同的HA凝膠，具有較高的HA濃度和較高的注射次數。
 

在本研究中，結果顯示HA組的平均滿意度得分顯著高于生理鹽水組。

這些結果與2015年進行的一項研究[12]一致，該研究評估了患者的滿意度，其中9名患者中有7名對自己的微笑和乳頭填充感到滿意，其中6名患者選擇重復該過程。

相反，先前的一項研究[2]發現，HA組和生理鹽水組在任何時間點或組內6個月后患者滿意度的VAS評分在統計學上沒有顯著差異。

這與兩組間齦乳頭填充無差異的事實一致。
 

雖然在本研究中，HA組沒有看到完全的乳頭填充，但HA組的滿意度得分高于生理鹽水組。

審美表象的滿足程度是從不同角度看的主觀結果。

透明質酸凝膠的使用導致乳頭填充在統計學上顯著增加；然而，不完全的乳頭填充可能會在某種程度上限制其臨床意義。

治療前關鍵的決定因素是治療前乳頭缺損的大小。

在小的乳頭缺損[10]和注射次數增加[4]時，可以實現完全的乳頭填充。
 

總之，在本研究的局限性內，使用市售透明質酸凝膠治療牙間乳頭缺損是有效的，患者的滿意度很高。

這項試驗為今后的一系列研究鋪平了道路，以確定適當的注射方案，并確定治療前更好的結果的決定因素。

進一步的長期研究應在更大的樣本量下進行，使用更高的HA濃度和i。