冠根折的保守治療方法

恒牙外傷的發生率在26-76%之間，常見的原因是跌倒、運動中發生的事故或暴力事件。

上頜切牙是常受外傷的牙齒。

即使當下巴受到外傷時，由于反彈效應，也有可能會出現前磨牙區牙折。

根折的治療根據折裂本身位置的不同而方法眾多，在治療指南上，包括了從夾板固定到拔除種植各種方法。
 

圖1.手術前照片：外傷后。
 

盡管恒牙的外傷（TDI）經常發生在兒童和年輕人身上，本病例報道的是一位70歲患者的側切牙折。

正確的診斷、治療計劃和隨訪是取得良好預后的重要因素。

對于此病例，我們的注意點：牙齦溝出血，敏感性試驗為陰性，叩診疼痛。

圖2.術前X線檢查。
 

術前X線片清楚顯示牙根折斷位置高于近遠中牙槽嵴頂，并且顯示了折裂是如何進入髓腔的。

只有在正確的診斷并進行局部麻醉后，才可以著手移除牙齒的斷裂片。

圖3.折片取出。
 

圖4.一旦折裂線暴露在視野下，我們可以清楚看到的時候，根據新的牙外傷分類，可以將其診斷為根折。

在牙根的咬合面視圖中，我們可以注意到頰側有更明顯的出血，這是由于頰側的折裂線更偏根方。

另外，牙髓的暴露也很明顯。
 

圖5.將折斷牙冠置于生理鹽水（0.9%NaCl）中。

為了使得牙冠與牙根適應度達到佳，切不可觸碰折裂面。

本圖可以清晰觀察到折裂面的形態：是一個自頰側向顎側的斜面，頰側頂端比腭側至少深3mm。

這種形狀使得術區的隔離非常復雜，無論是根管治療階段還是在粘接過程中。
 

圖6.為此，我們設計了一種使用5c手術刀片（K-醫用手術刀片）的溝內切口。

為了保留血管叢，以蒂狀形態切除齦乳頭。
 

圖7.齦瓣翻起后，進行頰側牙槽骨修整手術，以保證牙槽嵴頂上方牙根暴露至少2mm。

這2mm對于形成正常的生物學寬度非常重要。
 

圖8.此時，我們已經準備好放置橡皮障。

為了減少細菌數量，尤其是考慮到我們是在翻瓣的區域進行操作，并應用0.2%洗必泰漱口水清洗橡皮障皮和夾子。

然后，使用清洗后的橡皮障皮和夾子實現正確的患牙隔離。
 

根管治療按以下順序使用鎳鈦器械進行：使用10#04和15#05的鎳鈦銼進行冠方預展；使用10#K銼來測量工作長度；使用選定序列的鎳鈦銼（10#04,15#05,20#06,25#06）預備到工作長度；使用25#08和30#09的鎳鈦銼完成根管成形；使用5%次氯酸鈉溶液沖洗根管，并使用超聲蕩洗工作尖激活根管內沖洗液。

根管治療結束后，使用超聲尖和專用鉆對根管樁預留空間進行預備和清潔。

圖9.通過分析空根管的深度和冠腔的大小來評估樁的大小非常重要。
 

本病例選擇了一根085.06樁（SwedenandMartina-Mtwopost），然后在口外使用金剛砂車針調磨。

接著，使用金剛砂車針對牙冠進行機械清理，并行化學清潔（5%次氯酸鈉），以去除髓室中殘留的牙髓。

這樣，樁的冠部就可以與牙冠內部相吻合，避免了將來可能的變色。

在粘接步驟開始之前，檢查樁是否與牙冠完全密合是必要的：樁在長度和直徑兩個方面不能與樁道不符。

在這張照片中，我們可以看到，在長度和直徑上，樁與牙冠完全吻合。

圖10.用酒精清洗樁，然后在整個樁上涂底漆和粘接劑5秒鐘。

然后，輕吹除去溶劑，注意保護樁不受光照。

根管和牙冠均用37%磷酸腐蝕15秒，用空氣沖洗，用紙捻干燥，注意不要使牙本質干燥。

然后將底漆和粘接劑涂在根管和冠腔內，保持20秒不受干擾。

用紙捻去除多余的部分，用空氣輕吹，使溶劑蒸發。

此時，將樁核樹脂水門汀注入根管內，然后將樁放置在其終位置并粘接。

樁必須在多40秒內完全就位，然后水門汀在冠腔內凝固，并將牙冠置于其自然位置。

在去除多余的材料后，光固化密封劑。

對冠的每一側進行光固化20秒。
 

圖11.拆除橡膠障，修整拋光牙齒。
 

圖12.重要的是不要在斷面粘接線上留下多余的復合樹脂材料。
 

圖13.通過側面觀可以觀察到牙折斷端的完美對接。
 

圖14.使用非吸收性外科縫線縫合，以避免術后幾天內菌斑堆積。

兩針分別縫在近中齦乳頭和遠中齦乳頭上。

兩周后拆線。
 

圖15.在術后x線片中，我們可以觀察到牙膠充填根管、纖維樁以及完美的根折斷端對接。
 

圖16.臨床隨訪：從美學角度看，牙齒看上去在牙列中形態自然。