纖維樁的粘接固位和操作步驟

導讀

樁核冠是牙體缺損的主要修復方式之一。纖維樁以其良好的理化性能在臨床上受到越來越多的關注和應用。臨床研究證實纖維樁能夠降低根折率、延長根管治療后牙體的壽命,但也存在粘接失敗等問題。因此，如何提高纖維樁與牙體組織（根管和冠內牙本質）的粘接固位對延長纖維樁以及修復體的使用壽命顯得尤為重要。

傳統鑄造樁主要依靠摩擦力固位，而纖維樁主要依靠粘固粘接固位。粘接失敗多發生在牙本質-水門汀界面。因此，選擇合適的樹脂水門汀對纖維樁的粘接非常重要。

纖維樁的粘接機制----與牙體組織粘接的兩個界面：

牙本質-樹脂水門汀界面

粗化、螺紋、硅烷化——摩擦力固位、化學結合

樹脂水門汀-纖維樁界面

復合樹脂與牙齒的粘接原理-微機械鎖合、化學結合

牙本質-樹脂水門汀界面

1.傳統型樹脂水門汀與牙齒的粘接機制

傳統型樹脂水門汀需要與粘接系統配合使用，其粘接機制相同于復合樹脂與牙本質的粘接機制。水門汀相當于低粘度的復合樹脂。

2.自粘接樹脂水門汀及其粘接機制

自粘接樹脂水門汀是一種不需要和牙齒粘接系統配合使用的，臨床一步粘接的樹脂水門汀。它兼有傳統水門汀和普通樹脂水門汀的優點，與牙體組織和修復體化學結合和微機械固位，適用于各類修復體的粘接。

樹脂水門汀-纖維樁的界面

目前市場上纖維樁的基質大多數是環氧樹脂，而粘接劑與樹脂水門汀均為丙烯酸樹脂類，二者間缺乏化學相容性，難以達到較好的粘接強度。因此對纖維樁的表面處理成為改善樁與樹脂水門汀間粘接強度的有效辦法。常用的表面處理方法有：粗化（酸蝕或噴砂）、硅烷化、形態設計等。

二、影響纖維樁粘接和固位的因素

1.根管解剖因素

牙根冠1/3、中1/3、根尖1/3牙本質小管密度逐漸減少，根管預備后可供粘接的根管內長度9-10mm。

通過酸蝕可提高根管表面有效的粘接面積，牙根冠1/3面積增加200%,根尖1/3可增加100%。

2.根管治療后至修復的時間

根管牙本質表面活性反應的減少與根管治療后的時間成比例關系。根管治療后2年，粘接質量下降8-10%，根管治療后10年，再修復時粘接質量下降20%。

3.根管內丁香酚水門汀

  丁香酚氧化鋅水門汀影響樹脂水門汀的聚合和粘接。因此，臨床根管預備時應盡可能去除殘留水門汀以及丁香酚滲透的牙本質層。應用37%磷酸酸蝕沖洗，脫礦深度可達10μm，可以去除游離的丁香酚污染層。

4.根管玷污層

層玷污層：根管治療時根擴形成；

第二層玷污層：樁道預備特別是干燥預備式形成。

5.根管沖洗液和藥物

NaClO和3%過氧化氫:根管壁形成富氧層

EDTA：Ca+減少，影響功能單位與牙齒的化學結合。

Ca（OH）：中和自酸蝕底膠

RC-Prep：含丙二醇的根管潤滑劑，很難沖洗掉

生理鹽水：有報道可導致粘接強度降低

6.根管再治療時氯仿制劑的應用

可改變牙本質表面化學組成及有機基質，影響樹脂基材料的聚合反應，并易在根管壁形成蠟模。

7.漂白劑

內漂白和外漂白后臨床效果不滿意而再樁冠修復者

·近期富氧層的存在

·高濃度的過氧化氫可引起牙本質硬度降低和礦物質的喪失

·影響粘接強度和封閉性

8.毛刷的選用

 使用根管專用微型毛刷，其形態和長度與樁道吻合，毛刷頭部可彎曲控制，可達到較深的根管底端，有利于粘接劑的均勻涂布。某些根管毛刷采用納米級別毛刷，根管涂擦時可進入牙本質小管和側支根管，能較好的提高粘接效果。

9.纖維樁的透明度與光照時間

纖維樁的透明度越高，根尖部的粘接劑，水門汀固化越充分。

10.樹脂水門汀與粘接劑不相容

粘接劑中酸性功能單體和樹脂水門汀中的堿性催化劑發生酸堿反應，同時可在界面形成一個高滲環境從牙本質中吸取液體，導致結合強度降低。當粘接劑中的粘接單位接近中性（ph﹥3）,與化學或雙重固化樹脂水門汀配合使用較為安全。

纖維樁粘接步驟：

纖維樁核系統的形成與粘接的成功是密切相關的，良好的粘接能夠避免纖維樁核系統的失敗，這需要我們臨床醫生在操作過程中按照規范化的流程操作，注意操作細節，完善粘接過程，保證粘接成功。

無論采用何種粘接材料，都需要在進行纖維樁核系統的粘接前對基牙進行一系列的準備工作。

（1）冠部牙體初步預備

（2）樁道預備

（3）纖維樁的處理：獨立包裝的纖維根管樁表面一般不做特殊處理，非獨立包裝的纖維根管樁取出后，粘接前應采用無水乙醇超聲清洗消毒。

目前在市場上生產銷售、在臨床中經常使用的粘接劑主要包括：全酸蝕粘接系統、自酸蝕粘接系統、自粘接粘接系統三種。

圖1來源于參考文獻3

對于手調型水門汀材料，按使用說明書的混合比例在粘接前將材料均勻調拌，使用探針的大彎端將材料導入根管內并使其充滿整個樁道，導入過程需提插探針2~3次以排除氣泡。若使用螺旋輸送器，則應注意其可能加速水門汀的結固，對自帶混合槍頭的材料使用較細的導入槍頭將水門汀導入根管內：將導入頭插入樁道底部，一邊緩慢拔出導入頭一邊將在槍頭內混合好的水門汀材料推入樁道內。水門汀導入樁道后，即刻快速于纖維根管樁表面涂布一層混合均勻的水門汀材料，再將纖維根管樁插入樁道內就位，輕微旋轉以排除多余氣泡。單個纖維根管樁以手指壓住樁的冠方端進行固定，多個纖維根管樁以鑷子固定，化學固化的粘接材料待材料結固后移除手指或鑷子，雙固化的粘接材料用光固化燈先從纖維樁冠方照射20s，使粘接材料初步結固，再從根管口的唇頰側、舌腭側分別向樁道內照射20s，松開手指或鑷子，以確保粘接材料充分固化。

全酸蝕粘接劑+粘接樹脂+核樹脂，以BISCO公司的D.T.LIGHT-POST粘接系統為例。

圖2來源于參考文獻4

自酸蝕粘接系統，以可樂麗公司的DCBOND和DCCORE粘接系統為例。

圖3來源于參考文獻4

自粘接粘接系統，以派立登公司的embracecore一體化自粘接核樹脂和RTD纖維樁為例。

圖4來源于參考文獻4