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                死髓牙內漂白與復合樹脂修復

                東莞南城固德口腔門診部

                導語

                根管治療后的前牙修復面臨著不同的機械和美學挑戰。 在選擇最佳的治療方案之前,需要考慮以下幾個方面:患者的年齡和審美需求;保守治療功能負荷和咬合類型;剩余牙體組織結構的抗力影響;是否存在牙周和根尖周病變。 我們必須通過選擇直接修復或間接修復來平衡這些決定性因素。 另一個使治療更加復雜的因素是根管治療后的牙齒可能會變色,這在文獻中是經常討論的話題。 在這些病例中,一種保守且常用的治療方案是死髓牙的內漂白,然而這種治療方式的長期成功率低于其他常規治療方法,而且經常復發。 據我的臨床經驗,最常見的失敗或復發的原因

                根管治療后的前牙修復面臨著不同的機械和美學挑戰。

                在選擇最佳的治療方案之前,需要考慮以下幾個方面:患者的年齡和審美需求;保守治療功能負荷和咬合類型;剩余牙體組織結構的抗力影響;是否存在牙周和根尖周病變。

                我們必須通過選擇直接修復或間接修復來平衡這些決定性因素。

                另一個使治療更加復雜的因素是根管治療后的牙齒可能會變色,這在文獻中是經常討論的話題。

                在這些病例中,一種保守且常用的治療方案是死髓牙的內漂白,然而這種治療方式的長期成功率低于其他常規治療方法,而且經常復發。

                據我的臨床經驗,最常見的失敗或復發的原因是根管和冠方封閉不足,以及漂白不充分。

                這意味著在大多數情況下,漂白材料的使用時間不夠長。

                在接下來的病例介紹中,我們提出了一種根管治療后切牙的保守治療方法,指出了治療的困難、順序和結果。
                 

                圖1.術前口內觀。

                由于以前的外傷,患者的兩顆上中切牙直接修復體不美觀,右側中切牙變色、根管內有填充物。

                我們與患者討論了不同的治療方案,患者傾向于保守治療。

                最初的計劃是用持續漂白技術漂白右側中切牙,并更換復合樹脂材料修復體。
                 

                圖2.在最初的檢查中,我們拍攝了一張全景片以了解大致情況。

                觀察11,根部填充物到位,根尖周無病變。

                此外,我們可以看到一個非常大的冠部開髓腔,部分被牙膠充填,這可能會導致冠部變色。
                 

                圖3.初診時,我們去除11冠方的修復體,為內漂白提供空間。

                提示:確保牙髓腔中所有的復合材料都被去除,否則可能會抑制漂白材料對牙本質的滲透。

                經肉眼觀察,髓腔底部充滿熱牙膠,根管單尖充填,其余部分充滿軟化的封閉材料。

                因此我決定在進一步治療之前進行根管再治療。

                由于根尖周無明顯病變,在成形、消毒根管后直接重新充填。
                 

                圖4.鎳鈦成形,熱牙膠和垂直加壓技術充填。

                在同一次治療中,在齦緣根方1.5mm處放置玻璃離子屏障封閉根管口,以防止漂白材料滲透,并最大限度地減少內吸收的可能性。

                髓腔內放置內漂白凝膠(OpalescenceEndo,Ultradent),玻璃離子水門汀暫封。
                 

                圖5.將漂白材料放置5天并更換2次。

                在達到足夠的漂白效果后,將2%氯己定溶液置于髓室2周,以防止漂白材料對粘結強度產生負面影響。

                這是更換復合修復體之前的情況。

                我們與患者討論了可行的牙齒形態,患者不希望改變中切牙的長度。

                因此我決定在這種情況下做一個硅橡膠印模導板,以便于切端修整后作為腭側的指標。
                 

                圖6.在牙齒脫水前進行比色。

                將小的復合材料樣品放置在牙齒表面,光固化后評估。
                 

                圖7.側面圖。

                注意相鄰牙齒上的白色斑點。
                 

                圖8.在放置橡皮障之后,完全拆除殘存的舊修復體。

                在腭側制備對接邊緣,但在唇側制備1-1.5mm長的釉質斜面。

                去除剩余的無基釉。
                 

                圖9.移除舊修復體后的切方視圖。

                經過對剩余牙體組織仔細的功能評估和分析,我決定不放置纖維樁。

                提示:為了腭側有良好的接觸,精確定位硅橡膠印模,確保用牙線將橡皮障完全嵌在牙齒周圍。
                 

                圖10.相鄰的牙齒用聚四氟乙烯膠帶保護,以防酸蝕和粘連。

                牙釉質和牙本質表面分別酸蝕30秒和15秒,并徹底沖洗。

                提示:適當擴展酸蝕范圍,使其超出預備好的表面,可以防止變色或修復體邊緣損害,而影響牙齒的完整性。
                 

                圖11.使用第四代粘接劑(OptibondFL,Kerr)。
                 

                圖12.牙本質復合樹脂材料充填開髓入路后,在硅橡膠導板的幫助下修復腭側牙釉質。
                 

                圖13.接下來,修復近中鄰面牙釉質。
                 

                圖14.由于牙本質復合樹脂材料有較好的c因素和物理性能,可以無需分層充填,但推薦使用LMArteMisura器械控制足夠的釉質空間。

                在這種情況下,牙本質層幾乎延伸到切牙邊緣,以模仿成人牙齒的輕微磨損。
                 

                圖15.小白斑的作用是模仿色調。

                復合樹脂材料的選色必須非常謹慎,因為它們在拋光后會變得更加明顯。
                 

                圖16.修復最后的釉質層。

                可使用平刷成形材料以達到合適的解剖形態。

                這樣需要的修整過程將更少,并且可以形成一個更密實的面。
                 

                圖17.修復體修整及拋光完成。

                通過模擬自然的表面紋理,我們可以隱藏牙齒和修復體之間的過渡。
                 

                圖18.牙齒再水化后的最終結果。
                 

                圖19.牙齒再水化后的最終結果。
                 

                結論

                在我的實踐中,根管治療后牙齒變色的患者往往希望通過更有創的治療來解決問題,這主要是因為直接樹脂修復和內部漂白經常失敗。

                然而文獻顯示,按照正確的適應癥和嚴格的臨床協商,這些牙齒可以通過保守的直接修復方法成功治療。

                這種選擇方案在年輕患者中的優勢是可以延后更有創的治療方法。
                發布時間:2021-09-27

                死髓牙內漂白 復合樹脂修復

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